【规范与共识】新型冠状病毒肺炎疫情期间MRI检查感染防控的策略

 自2019年12月开始，武汉出现新型冠状病毒肺炎（COVID-19）感染病例，并迅速蔓延，目前我国面临严峻的抗疫形势^[1-2]。2020年1月20日，我国将COVID-19纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采用甲类传染病的预防、控制措施^[3]。尽管MRI不是诊断COVID-19的直接手段，但是在疫情期间，MRI作为临床非常重要的检查手段，普通患者和COVID-19确诊、疑似患者均需要进行MRI检查，尤其是前期累积和未来大量潜在MRI受检者。医院内交叉感染是COVID-19防控的重中之重，MRI检查的防控是院内感染防控的重要组成部分。笔者参考国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》^[1]、《新型冠状病毒肺炎影像学检查院内感染防控管理：中华医学会影像技术分会推荐意见（第一版）》^[4]、《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》^[5]，并综合武汉及全国多家定点医疗机构放射检查实践经验，制定了COVID-19疫情期间MRI检查感染防控的管理策略。


一、MRI技师的感染防控要求

COVID-19疫情防控时期，为避免检查环节中出现医患之间发生交叉感染，需要科学地制定防护标准以及MRI检查流程。

1.强化MRI技师感染防控培训

要求每名技师熟悉并掌握疫情防控知识：（1）不同岗位的感染防控要求级别和相应的防护用品类别及使用方法，个人、设备和场所消毒的方法和要求；（2）本单位当前疫情工作防控小组的成员和任务，突发事件应急预案，发热、疑似和确诊患者影像学检查的工作流程；（3）所在工作场所的感染防控分区，严格按照防控要求，在相应区域内工作，不得违规穿越或混淆分区界限造成污染；（4）感染防控用品的规范使用、穿脱顺序和相关要求，熟练掌握"七步洗手法"，严格执行手卫生；（5）在不影响扫描和图像质量的前提下，放射技师应要求患者在检查中穿戴一次性医用外科口罩等防护用品；（6）合理安排患者预约及检查时间，减少患者在放射科检查场所的等待时间，尽可能减少患者之间在机房内和候诊区重叠交汇时间；（7）尽量避免与患者近距离面对面的交谈，除了摆位以外，应与患者保持1 m以上的距离。

2.在岗MRI技师必须按照不同防护级别穿戴防护用品

（1）疫情严重的湖北地区：COVID-19专用MRI检查区域内技师、护士、登记人员和卫生员等都按照二级防护要求，正确进行手卫生、戴口罩穿脱防护服等。

（2）疫情较轻的湖北以外地区：MRI检查区域内技师、护士、登记人员和卫生员等按照一级防护要求，穿工作服或隔离衣，戴医用外科口罩、手套和一次性圆帽。为疑似或确诊COVID-19患者检查时，需执行二级防护要求^[4]。

二、MRI设备和检查室的消毒要求

1.MRI设备相对于其他影像设备的感染防控难点

MRI属于高精密电子设备，机房内有很多贵重的设备，如水冷机、氦压机、梯度线圈、射频线圈、放大器和高压注射器等，汽化过氧化氢溶液或喷雾的消毒液有可能对设备氧化腐蚀，造成机器损坏的严重后果。MRI设备产生强磁场，只有无磁设备才能进入磁体间，一般的空气消毒机、汽化过氧化氢消毒机、紫外线灯等均为金属电子设备，存在强磁性，严禁进入磁体间，强烈建议各医院尽快配备无磁化消毒设备。MRI磁体间和设备间（有些医院包括操作间）通常用同一个专用恒温恒湿中央空调控制，两个或多个房间由数个进气孔和排气孔直接连通，一旦COVID-19患者进入MRI磁体间进行检查，必须同时对多个房间做终末消毒处理。

2.MRI设备消毒要求

严格按照《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》^[6]、《医疗机构消毒技术规范》^[7]和《医院消毒卫生标准》^[8]及设备生产厂家消毒说明，做好医疗器械、污染物品、物体表面和地面等的清洁消毒和空气消毒。主要包括与患者直接接触的部件，如线圈、检查床、磁体和相关附件等，以及磁体间、患者准备间、操作间。

（1）普通磁场安全区、操作间和患者准备间：按照医院院内感染管理程序，进行空气、任何可能触及的物体表面及地面等的清洁和消毒。用500 mg/L含氯消毒剂对地面进行湿式拖地，每天2次；遇疑似或确诊COVID-19患者，应用2 000 mg/L含氯消毒剂消毒对物体表面和地面消毒。地面和物体表面消毒的抹布、拖布等清洁用品应标识清楚，分区使用，使用后按规范消毒。

（2）磁体间：需在有资质的MRI技师指导下进行清洁消毒工作，禁止任何含铁磁性物质或者其他不兼容设备，以及有强磁场禁忌的人员入内。使用无磁空气消毒机对磁体间进行循环消毒，检查结束后使用无磁紫外线灯进行消毒，每天2次，每次30 min。应用2 000 mg/L含氯消毒剂消毒对物体表面和地面消毒。

（3）检查床及床垫：建议使用一次性床单或一人一单，如患者接触检查床及束缚带可用普通清洁剂清洗，床垫可使用纱布蘸75%医用乙醇或设备生产厂家推荐的清洁剂进行清洗和消毒。每天至少2次，对疑似或确诊COVID-19患者需检查后立刻消毒。

（4）磁体孔内消毒：患者检查时长时间紧密接触磁体孔腔内表面，因此磁体孔内也需消毒。清洁MRI磁体孔可以用足够长的完全无磁性的清洁工具（如塑料或木质拖把），末端带有布垫或海绵，蘸75%的医用乙醇进行擦拭消毒。

（5）表面线圈：表面线圈等可移动部件可将其移出磁体间，用紫外线进行消毒（消毒时间至少30 min，距离1 m左右），注意紫外线应尽量完全覆盖需要消毒的线圈和附件。也可使用75%医用乙醇进行擦拭消毒，切不可将消毒液喷洒浸泡线圈等附件。擦拭后待风干再使用。对于线圈插头和接头，应用软布或棉签蘸清水或设备生产厂家推荐的清洁剂小心擦拭，动作轻柔，不能误触插针，不得使用乙醇等有机溶剂。

（6）操作间的桌面和电脑、对讲等系统：使用250~500 mg/L含氯消毒液或75%医用乙醇进行擦拭消毒，最好不要使用喷雾以免损伤电子设备或引起火灾。

三、MR检查过程中的感染防控要求

疫情防控时期，为避免检查环节中发生交叉感染，需要科学地制定防护标准以及MRI检查操作规范。

1.登记室接诊前筛查

再次确认受检者是否是COVID-19确诊或疑似患者，对于不能排除COVID-19的受检者按照确诊COVID-19患者流程。疫情期间单独固定一台MRI设备接诊COVID-19确诊或疑似患者，同时需具备独立检查准备间。对当天预约MRI检查的COVID-19确诊或疑似患者一对一进行电话联系，安排合理检查时间，保证每例患者完成检查后有足够的时间完成消毒工作。同时为了避免因患者更换衣物造成接触传染的可能，电话中应告知患者MRI检查的注意事项，强调不可穿有金属配饰的衣物。如果不能单独安排专用MRI设备，则每例COVID-19确诊或疑似患者检查后马上进行终末消毒，1 h后才可安排其他患者检查。

2.检查室安全分区

为了避免病毒交叉传播的可能，COVID-19疑似或确诊患者需要安排独立安全分区进行检查前准备。设置污染区(登记室、增强准备室、候诊区域、运送通道、患者卫生间)、半污染区(操作间、磁体间、设备间)、缓冲区(半污染区到污染区之间的区域)和清洁区(办公室、诊断室、值班室、会议室等)，将医务工作人员通道与患者通道分开，所有不同区域的门内外均放置速干手消毒液，工作人员进出门均进行手消毒。根据分区做好人员的感染防护和环境消毒工作。独立准备间需配备空气消毒机，在患者离开后及时消毒。若采用独立新风系统中央空调，应将空调送风量和排风量开到最大（把含有病毒的空气尽快排出，吸入室外新鲜空气）。若采用医院统一的中央空调（非MRI检查室专用），应关闭机房和操作间中央空调，开启各独立空调，如果无备用独立空调，完成检查消毒后再开启中央空调。

3.患者准备

首先排除MRI检查禁忌证，如需行MRI增强检查的患者，由护士在检查室安全分区做好留置针预埋工作。患者必须佩戴口罩，头颈部检查者需佩戴无金属条的口罩。考虑到MRI设备的复杂性及消毒的困难性，建议患者佩戴一次性手套和帽子，检查床上铺一次性中单，患者上方再覆盖一次性中单，尽量使检查床和线圈与患者隔离。

4.护士操作规范及防护

COVID-19确诊或疑似患者因病情需要做MRI增强检查或者其他需要护士参与的医疗工作时，护士按二级防护，护士在给患者预埋留置针或者连接高压注射器等操作时，应避免接触患者血液或体液，同时避免患者血液或者体液污染设备和检查室地面，并及时进行手卫生。

5.技师操作规范及防护

安排2名技师，1名技师固定进行扫描工作，根据医嘱设置扫描方案，按MRI质量控制标准完成扫描，该技师采用一级防护。另1名技师专门负责引导患者进入磁体间，选择合适的线圈，并按规范进行摆位、定位操作。待检查结束后再将患者身上线圈取下，将患者放下检查床，并指引患者离开检查间，避免与普通患者接触而引起交叉感染，该技师严格按照二级防护标准。

COVID-19疫情的爆发，使MRI检查遇到巨大挑战，做好感染防控非常重要，必须避免因为缺乏防护意识使MRI设备和操作人员暴露在传染源的风险中。笔者总结湖北和其他定点医院放射科MRI室在COVID-19传染防控工作中的经验，建议如下：（1）制定书面的感染控制政策，包括MRI设备清洁程序以及清洁计划，并将其张贴在醒目位置。（2）技术人员进行患者检查前后或与其他人员接触后需执行强制性的洗手或消毒程序。（3）定期清洁MRI工作台、磁体孔、线圈及与患者接触的任何其他物品，严重传染情况建议在每例患者检查前进行此操作。（4）应用符合要求的消毒剂，按规范清洁所有床垫和检查床接触面，严重传染情况建议在每例患者检查前进行此操作。（5）将外科口罩上的软金属条剪开取出，为做头颈部MRI检查的受检者备用，以防金属伪影。（6）使用带有防水垫的枕头，可擦拭表面利于消毒，如表面隔离层破损，务必更换。（7）如果遇到患者呕吐、排泄等不可避免情况，迅速清除患者污染物，然后对所有污染区域进行表面消毒。（8）定期用紫外线灯照射消毒所有垫子填充材料，并确保清除可以检测到的所有生物残留物。（9）配备无磁循环空气消毒机对检查室空气进行持续消毒，配备无磁紫外线消毒灯在结束当天工作后对磁体室进行消毒。地面消毒有肉眼可见污染物时，应先使用一次性吸水材料蘸取2 000 mg/L的含氯消毒液完全清除污染物后消毒。

6.医疗废物管理

COVID-19专用MRI机房产生的所有废物按医疗废物处理，用双层黄色医疗废物袋包装、密封后运出检查室。包装袋应特别标示COVID-19感染性废物，外层包装袋使用2 000 mg/L含氯消毒剂喷消后，由专人、专车收运至指定存放点，不得与一般医疗废物和生活垃圾混放、混装。

COVID-19专用MRI机房使用后的被服、污衣，应置于黄色垃圾袋，包装袋应特别标示COVID-19，通知洗衣公司专机清洗消毒，且须遵循先消毒后清洗的原则。运送工具使用2 000 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次。

无条件配备专用MRI设备用于COVID-19疑似或确诊患者的医院，则需提前预约，妥善安排检查，检查前机房需要临时清场，做完检查后，对场地物表和空气包括通道在内都要彻底消毒，做终末消毒才能恢复正常检查。

总之，MRI检查部门应根据自己的实际情况制定政策和程序以控制感染在患者和医务人员中的传播，应包括需要普遍遵守的预防措施和按照程序使用清洁或无菌技术的干预措施。以上建议希望能分享给广大放射科同仁；同时将此推广到将来临床工作中，大家共同提高MRI传染防控意识，并形成规章制度和共识。

全文由中华医学会影像技术分会牵头，倪红艳（天津市第一中心医院）召集，在付海鸿（中国医学科学院北京协和医院）、余建明（华中科技大学同济医学院附属协和医院）和李真林（四川大学华西医院）指导下完成。

执笔者：孔祥闯、聂壮、刘小明、富青、范文亮、于群、刘定西（华中科技大学同济医学院附属协和医院）

审阅专家：高剑波（郑州大学第一附属医院）、郑君惠（广东省人民医院）、孙文阁（中国医科大学附属第一医院）、马新武（山东省医学影像学研究所）、吕发金（重庆医科大学附属第一医院）、赵海涛（西安国际医学中心医院）、张晨（北京医院）、胡军武（华中科技大学同济医学院附属同济医院）、钟镜联（中山大学孙逸仙纪念医院）、孙家瑜（四川大学华西医院）、孙建忠（浙江大学医学院附属第二医院）、胥毅（山西医科大学第二医院）、窦社伟（河南省人民医院）、朱力（宁夏医科大学总医院）、宋清伟（大连医科大学附属第一医院）、雷子乔（华中科技大学同济医学院附属协和医院）